Infections ORL 

 Recommandations
La plupart des infections ORL sont virales et ne nécessitent ni ATB ni corticoides.
La sinusite chronique est définie par la survenue de 3 épisodes dans l’année.
Traitements hors antibiothérapie dans les sinusites:
- Les soins locaux sont FONDAMENTAUX pour la guérison (lavages +++)
- Les anti-inflammatoires stéroïdiens en cure courte (prednisone 1 mg/kg/j 5 à 7 jours) peuvent être discutés pour les sinusites hyperalgiques

- Pas d’intérêt des AINS locaux ou per os et des corticoïdes locaux
- Le traitement de la cause est essentiel : évoquer une origine dentaire sur une sinusite fétide unilatérale (anaérobies)
Otite Moyenne Aigue (OMA): Pas d’indication aux AINS ni aux corticoïdes
Pour traiter le pneumocoque de sensibilité intermédiaire ou diminuée à la pénicilline : amoxicilline à forte dose (150 mg/kg/j) pendant 8 jours ou  ceftriaxone 50 mg/kg/j pendant 3 jours

Angine aigue bactérienne
Etiologie : Streptocoque βhémolytique du groupe A   
Examen :Streptotest   
ATB : Amoxicilline : 1 g x 2 PO 6 j

Sinusite aigue
Etiologie : Haemophilus influenza (35%) pneumocoque (20%) Moxarella catarrhalis (10%) Staphylocoque aureus (rare) Anaérobies (foyer dentaire ou sinusite chronique)
Association de 2 germes (15%) (pneumocoque et Haemophilus)
Examen : Prélèvement bactériologique si :
- Échappement thérapeutique
- Récidive précoce
- Sinusite nosocomiale
- Sinusite compliquée   
ATB : si sinusite maxillaires : Si signes évocateurs d’infection bactérienne ou si fièvre supérieur à 3 j: Amoxicilline 1gX3 PO durée :5 j
Si sinusite frontale , éthmoïdales, sphénoïdale: Amoxicilline/acide clavulanique 1g x 3 PO Durée : 7 j

Otite moyenne Aiguë de l'enfant
Etiologie : Pneumocoque, Haemophilus, Moxarella catarrhalis

Examen : Prélèvement bactériologique si : échec clinique d’une 1ère ligne ou récidive précoce
ATB : Amoxicilline : 80-90 mg/kg en 3 prises PO inférieur à 2 ans :10j si supérieur à 2 ans : 5j
Si allergie vraie aux pénicillines : Cefpodoxime 1 dose-poids x 2/jour, ou cotrimoxazole 30 mg/kg/jour en 2 prises.
1er échec : Augmentin une dose poids x 3/jour (80 mg/kg/jour)
2e échec : paracentèse, C3G parentérale Ceftriaxone 50 mg/kg/jour 1 à 3 jours

Otite moyenne aiguë Adulte
Etiologie Pneumocoque, Haemophilus, Moxarella catarrhalis  
Examen : Prélèvement bactériologique si : échec clinique d’une 1ère ligne ou récidive précoce
ATB : Amoxicilline 1 g x 3 PO 5 j