Conduite à tenir Les IOA sont des urgences diagnostiques. Une documentation bactériologique est indispensable.
Aucun antibiotique ne doit être débuté avant prélèvement bactériologique comprenant : hémocultures : 4 flacons, prélèvements profonds (ponction articulaire, biopsie osseuse avec localisation X5 et histologique).Imagerie et avis chirurgical sont indispensables.
Ponction articulaire avant ATB. Minimum si choc septique = hémocultures.
- Ostéites chroniques = jamais d’antibiothérapie en urgence. Fenêtre antibiotique > 15 jours avant réalisation de prélèvements profonds.
- Prélèvements chirurgicaux ou en radiologie interventionnelle = 5 prélèvements de tissus différents pour la bactériologie, bien identifiés, prélevés avec des instruments différents (infections sur prothèse = prélèvement de tissus d’interface indispensable) si amputation: faire biopsie sur moignon d'amputation, placés dans des tubes à billes et 1 prélèvement pour anatomopathologie. Autres analyses en fonction du contexte (tuberculose, mycose, etc.) : appeler le SMIT (16212).
- Prélèvements superficiels (écouvillonnages sur plaie, cultures de drains) = absence d’intérêt.
- RCP infections ostéo-articulaires (orthopédistes, infectiologues, microbiologistes, rééducateurs, HAD) un mardi sur deux (16-18h), au SMIT.
Arthrite septique aiguë
Etiologie
Staphylococcus aureus, streptocoques, entérobactéries
Examen
: Ponction articulaire, avis orthopédie (27538) hémocultures, bilan inflammatoire ATB : Cloxacilline 100-150mg/kg/jour IV+/- Gentamicine 5 mg/kg/j IV
+ lavage chirurgical, immobilisation Relais ATB selon antibiogramme.
Durée
traitement IV:5-7 jours sauf bactériémie à S.aureus.
Durée de traitement total : 4-6 semaines. Avis SMIT (16212)
Arthrite sur morsure/phlegmon
Etiologie
pasteurelle, staphylocoque.aureus, streptocoques, anaérobies
Examen
: Ponction articulaire, avis orthopédie (27538), hémocultures, bilan inflammatoire ATB : Amoxicilline-acide clavulanique 150-200 mg/kg/jour IV+/- Gentamicine 5mg/kg/jour IV + lavage chirurgical, immobilisation
Durée
traitement IV :5-7 jours sauf bactériémie à S.aureus..
Durée de traitement total : 4-6 semaines
Spondylodiscite aigue
Etiologie
S.aureus, streptocoques, entérocoques, BK
Examen
:hemoculture : 4 flaons d’abord puis Ponction-biopsie disco vertébrale si HAA stériles, . Rx/IRM rachidienne, recherche endocardite (EI) après avis SMIT (16212)
ATB:
se discute si incertitude diagnostique : Cloxacilline100-150mg/kg/jour IV (jamais PO)+/- Gentamicine 5 mg/kg/j IV,
+ immobilisation (avis neurochirurgical)
Relais ATB selon antibiogramme.
Durée
traitement IV: 5-7 jours sauf bactériémie à S.aureus.
Durée de traitement total : 6 semaines. Avis SMIT (16212)
Fracture ouverte sur plaie souillée
Etiologie
Entérobactéries, staphylocoque.aureus, anaérobies
Examen
: Imagerie, avis orthopédique
ATB: Amoxicilline-acide clavulanique 2gr préopératoire puis 2grx3/j IV +/-Gentamicine 5mg/kg/j IV 1 fois
Arthrite sur prothèse
Etiologie
SA, Staphylocoques à coagulase négative, streptocoques, entérobactéries,
Examen
: hémocultures, bilan inflammatoire, imagerie,
Avis orthopédie pour ponction art. et lavage chirurgical
ATB: En post-opératoire ATB probabiliste des IOA :
Ceftriaxone 2 gr /j si poids <70kg, 1.5gX2 entre 70 et 100kg et 2gX2 si >100kg.
avec daptomycine 10mg/kg/jour adapté au poids et la fonction rénale, max 1g/ jour
Tazocilline réservé aux IOA avec:
- IOA antérieure et ATB préalable <6 mois,
- fracture ouverte avec exposition osseuse
- sur avis de l’infectiologue en cas de doute
+ lavage chirurgical +/- dépose du matériel Relais ATB selon antibiogramme.
Durée
traitement IV: 5-7 jours sauf bactériémie à S.aureus.
Durée de traitement total : 6-12 semaines. Avis SMIT (16212)
Remarque vancomycine veinotoxique et nephrotoxique
Alternative possible en cas d’impossibilité d’utilisation de la vanco : daptomycine ou linezolide
Ostéite chronique/spondylodiscite chronique
Etiologie
staphylocoque aureus, staphylocoques à coagulase négative, entérobactéries
Examen
: Prélèvements chirurgicaux ou radiologie +- hémocultures, imagerie, recherche EI si spondylodiscite. Avis SMIT (16212).
ATB: Non urgente, attente documentation microbiologique et antibiogramme.
Immobilisation si spondylodiscite (avis neurochirurgical)
Durée
6 semaines et dépendant du geste chirurgical.
Avis SMIT (16212).