Conduite à tenir :
Tout ECBU positif n’est pas synonyme d’infection urinaire
Il peut s’agir d’une simple colonisation. La recherche de signes fonctionnels urinaire est fondamentale ; néanmoins ces signes peuvent manquer et parfois chez le sujet âgé.
Infection urinaire à risque de complications : sujet >75ans ou > 65ans avec 3 critères de Fried : -perte de poids involontaire au cours de la dernière année/ vitesse de marche lente, faible endurance, faiblesse/fatigue, activité physique réduite.
Différer si possible le traitement dans les situations de cystite ou infections urinaires pauci symptomatiques, Traitement de relai après antibiogramme : choisir le spectre le plus étroit.
La prise en compte de résistance bactérienne pour le traitement des pyélonéphrite grave
* FdR /BLSE (Béta lactamase spectre élargi) :
- portage urinaire de BLSE <6 mois,
- voyage récent en zone d'endémie (Asie (Inde), Afrique sub-saharienne, Amérique latine)
- antibiothérapie par pénicilline+inhibiteur, céphalosporine de 2ème ou 3ème génération, ou fluoroquinolone dans les 6 mois précédents
- hospitalisation dans les 3 mois précédents, vie en établissement long séjour
- EVOLUTION Ecologie sur Centre Hospitalier Perpignan 2017 :
Taux de E coli Résistant aux C3G : 8%
Taux de résistance des entérobactéries/ fluoroquinolones : 10%
- Surveillance : Pas d’ECBU de contrôle
Cystite aigue symptomatique ou récidivante
Etiologie
:Escherichia. coli, entérobactéries
Examen
:BU (forte valeur prédictive négative chez la femme) ECBU
ATB: 1. Fosfomycine 3g monodose
2. pivmécillinam 400 mg X2/j 5j
3.nitrofurantoine100mgX3/j 5j
Cystite à risque de complication : Homme, Grossesse, Anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire, Insuffisance rénale sévère (clairance créatinine < 30 mL/mn) Immunodépression sévère sujets âgés > 65 ans « fragile » : > 3 critères de la classification de Fried :
perte de poids involontaire au cours de la dernière année, vitesse de marche lente, faible endurance, faiblesse/fatigue, activité physique réduite
> 75 ans (sauf exception) :
Etiologie
:E. coli, entérobactéries
Examen
:BU/ECBU
Traitement différé/ATBG ATB
:1. Amoxicilline 1grX3/j 7j
2. Pivmécillinam400mgX2/j 7j
3. Nitrofurantoine 100 mgX3/j 7j
Pyélonéphrite simple, prostatite sans signe de gravité
Etiologie
:E. coli, entérobactéries
Examen
:ECBU, hémocultures
ATB
: céfotaxime 1gX3/j IV ou ceftriaxone 1gIV/IM 7j Relai/ATBG:
C3G injectable/fluoroquinolones : 7j
Ou chez la femme: amoxicilline,1grX3/ j PO 14j
Pyélonéphrite grave
Choc septique
Etiologie
:E. coli, entérobactéries
Examen
:ECBU, hémocultures ATB : céfotaxime :1grX3/ J IV ou ceftriaxone 1 gr/jIV/IM 10j +amikacine 30 mg/kg/j 1 j Si FdR de BLSE*: méronème 1 gr X3/ IV +amikacine
FdR de EBLSE :
Colonisation/infection préalable à BLSE inferieur à 6 mois
Voyage en zone d’endémie (Asie Agfrique Amerique latine)
Hospitalisation dans les 3 mois précédent ou vie en EHPAD