Conduite à tenir
NEUTROPENIE FEBRILE = URGENCE VITALE A L’ADMINISTRATION D’ANTIBIOTIQUE 1 HEURE APRES L’ADMISSION
Définition : PNN inferieur à 500/mm3 et fièvre (superieure à 38,2°C ou superieure à 38°C à 2 reprises à une heure intervalle).
Tout patient ayant eu une chimio dans les 6 semaines précédentes est un neutropénique jusqu’à preuve du contraire.
Le bilan initial ne doit pas retarder le début de l’antibiothérapie :
Recherche porte d’entrée cutanée, pulmonaire, urinaire, ORL, digestive et pelvienne.
NFS, ionogramme, CRP, glycémie, urée, créatinine, bilan hépatique, bilirubine,
2 paires Hémocultures VVP +/- VVC avant ATB.
Radiographie pulmonaire dès doute respiratoire. ECBU si point d’appel urinaire.
Faible risque
: Neutropénie attendue inferieure à 7 jours, sans comorbidités, pas de défaillance hépatique/rénale, patient ambulatoire asymptomatique.
Risque élevé
: Neutropénie attendue superieure à 7j, PNN<100/mm3,
MASCC score
:
- âge >60 ans,
- comorbidité (BPCO..) antécédent d’infection fungique, deshydratation necessitant IV, hospitalisation ou tableau clinique :
choc, hypotension artérielle, signes neurologique, détresse respiratoire, décompensation cardiaque, infection déterminée (pneumopathie, colite, infection sur cathéter), cytolyse supérieur à 5N, insuffisance rénale aigue avec DFG inferieur à 30mL/min, troubles digestifs récents, mucite/colite.
Neutropénie faible risque
Etiologie
: BGN
ATB
: Amoxicilline-ac clav1g x3 po+ Ciprofloxacine 750 mgX2/j po
Si Allergie avérée beta lactamine : Clindamycine 300mgX4/j po+ Ciprofloxacine 750 mg x2 PO
Réévaluation J3:
1. Favorable: pas de documentation bactério ATB :5 jours si apyrexie, ou PNN>500
2. Fièvre, état inchangé pas de documentation bactério Maintien même ATB, surveillance
3. Dégradation clinique : Modification ATB/ clinique documentation bactério, écologie CH : tel 1 62 12
Neutropénie risque élevé
Etiologie
: BGN Staphylocoque
ATB
: Piperacilline-tazobactam :4g x3 IV
Réévaluation J3:
1. Apyrexie supérieure à 72h et absence de documentation : Arrêt de l’antibiothérapie
2. Favorable ou stable + persistance de la fièvre, pas de documentation bactério: Maintien de l’antibiothérapie
3. Dégradation clinique: Modification ATB/clinique, documentation bactério, écologie CH tel 1 62 12
4. Documentation bactério: Adaptation ATB /bactérie tel 1 62 12
Choc, pneumopathie, risque de BMR
Etiologie
: BLSE, Pyo possible
ATB: Meropenem 1grX3/j IV+ Amikacine 30 mg/KG /J IV 30 min Allergie : Tel 1 62 12
Réévaluation J3:
1. Apyrexie supérieure à 72h et absence de documentation : Arrêt de l’antibiothérapie
2. Favorable ou stable + persistance de la fièvre, pas de documentation bactério Maintien de l’antibiothérapie
3. Dégradation clinique: Modification ATB/clinique, documentation bactério, écologie CH tel 1 62 12
4. Documentation bactério: Adaptation ATB /bactérie tel 1 62 12
Suspiscion de SARM
SARM= staphylocoque aureus resistant à la méticilline
Si colonisation, infection VVC, infection peau tissus mous, défaillance hémodynamique
ATB: Daptomycine 8 à 10 mg/kg/j si clairance au dela de 20 ml/min
Ou Linezolide 600 mgx2 PO=IV
Réévaluation J3:
1.Favorable, HAA neg: arrêt anti SARM J2-J3 en l’absence de documentation d’infection à gram +
2. Documentation bactério: adaptation /antibiogramme : tel 1 62 12 retrait VVC en fonction
3. Dégradation clinique: Tel 1 62 12