Conduite à tenir

-Tout syndrome méningé fébrile impose la ponction lombaire dans l'heure

-Toute méningite à liquide trouble doit être traitée immédiatement par

 2 g de Cefotaxime IV et 10 mg de déxaméthasone

Indications du scanner avant PL: signes de localisations, convulsion récente ou en cours, focale ou généralisée, troubles de vigilance et anomalie pupillaire ou crise tonico clinique, aréactivité, réaction de décortication ou de décérebration.

Contre-indications à la PL :

- Troubles de l’hémostase connus (anticoagulants curatifs :AVK, héparine, anticoagulant direct, plaquettes inférieures à 50000/mm3), saignements spontanés),

- Instabilité hémodynamique ou respiratoire, infection cutanées du site de ponction.

- Les anti agrégants et les troubles de la consciences isolés ne sont pas une contre-indication

Indications de l’antibiothérapie avant PL : 

Purpura fulminans, contre-indications à la PL, prise en charge hospitalière ne pouvant être réalisée avant 90 minutes.

Combien de tubes, combien de gouttes ? 4 tubes (60 gouttes)

Biochimie : 1 tube (10 gouttes par tube)

Bactériologie : 1 tube (10 gouttes par tube)

Anapath : 1 tube (10 gouttes)

Biologie moléculaire :1 tube (30 gouttes) pour PCR méningo, HSV, entérovirus.

Pour PCR méningo: procédure : appel au 162 12 puis au biologiste de garde.

et prélever deux paires d'hémocultures  (4 flacons) associées.

Calcul de la probabilité d’une méningite bactérienne : www.chu-besancon.fr/meningite/pabm_hoen_simple.htm

Robuste même si antibiothérapie antérieure ; outil robuste d’aide à la décision 

Signes de gravité : 

Purpura, troubles de la conscience (jusqu’au coma), troubles neurologiques focaux, état de mal convulsif, hypotension, pathologie sous-jacente susceptible de se décompenser, marbrures, toute situation qui impose le transfert en réanimation, troubles de la déglutition.

Allergie aux béta-lactamines:

- Notion d’allergie sévère (=ATCD œdème de Quincke ou hypersensibilité immédiate de type anaphylactique) Fosfomycine+ Vancomycine 40-60 mg/kg/j en perfusion continue après dose de charge de 15mg/kg +-/ Rifampicine:10mg/kg x 2/j IV

- Notion d’allergie non sévère (= ni Quincke ni anaphylaxie immédiate): utilisation du Céfotaxime selon les recommandations

Purpura, méningite liquide trouble

Bactéries : méningocoque, pneumocoque

Examen : ponction lombaire, hémocultures apres 1 er dose d’antibiotique si purpura

ATB : cefotaxime : 2 gr IV puis 300 mg/kg/j en 4 perfusion /j

dose max enfant: 12 gr/j    Remarque : Dexamethasone 10 mg/6h pendant 4 j

Durée : Méningocoque :5 j Pneumocoque :7j   Haemophilus influenza: 7 j

Méningite , encéphalite

Si pas de signes d’encéphalite, origine virale

Examen : ponction lombaire et calcul probabilité méningite bactérienne p inférieur à 0.01 : négative

Si encéphalite :

Etiologie : HSV Listéria bacille de Koch

Examen : ponction lombaire PCR HSV1, scanner cérébral

Traitement : association  Herpes virus : Acyclovir: 10 mg/kg/8h IV durée 14j

Listéria : Amoxicilline: 200mg/kg/J en 4 perfusions durée : 21j

Remarques : Stop si PCR HSV LCR négative, sauf si très forte suspicion clinique.

Si preuve listéria : rajout Gentamycine: 5 mg /kg /j durant 7j