Conduite à tenir

La colonisation des plaies cutanées est en phénomène normal.

La présence de germes ne constitue pas une indication au traitement 

Le prélèvement cutané superficiel indique une éventuelle colonisation par une bactérie multi résistante (BMR) et peut servir à proposer la mise en place de précaution complémentaire d’hygiène de type contact.

Le pied diabétique infecté peut être associé à une ostéite et requiert un avis spécialisé : des prélèvements bactériologiques profonds doivent précéder le traitement, tout en respectant l’urgence de la situation. En cas d’infection limitée au tissu sous-cutané, il y a 3 méthodes possibles de prélèvement profond : le curetage-écouvillonnage profond de l’ulcère, la biopsie tissulaire, et l’aspiration à l’aiguille fine. L’écouvillonnage superficiel de la plaie n’est pas adapté à la mise en évidence des bactéries réellement responsables de l’infection.

- Furoncle anthrax:

Etiologie staph aureus: examen aucun, traitement local

- Impétigo: 

Etiologie: staph aureus si atteinte sévère:

Traitement: cloxacilline 1 gr X3/j per os

alternative: pyostacine 1 gr X3/j per os

durée : 3 jours

- Érysipèle: 

Etiologie: streptocoque A 

examen possible: HAA   

Traitement : amoxicilline 50 mg /kg en 3 prises IV / per os en fonction gravité

durée:  7 jours

- Cellulite cervico faciale:

Etiologie streptocoque ana

examen : HAA+/_ imagerie

Traitement:  amox/clavulanique: 1 gr X3 à 4 /j IV puis relai per os en fonction évolution

durée 7 jours

-Staphylococcie maligne de la face:

Etiologie: staph aureus

examens: HAA  imagerie

Traitement: cloxacilline: 1 gr X4 à 6 /j IV  durant 7 jours + gentamycine 3 mg/kg/j IV 1/ 2 j urgence antibiotique

-Fasciite nécrosante abdominale/périné thorax 

Etiologie: ana enterobactéries strepto staph

examens: HAA pré op imagerie

Traitement : tazocilline 4 gr X3 a 4 /j IV durant 7 jours et chirurgie en urgence

-Nécrose ischémique avec dermo hypodermite péri lesionnelle

etiologie: pluri microbien

examen: HAA 

Traitement: augmentin 1 gr X3 /j IV 7 j

alternative: clindamycine 600 mg X3/j IV ou per os (pas d'ATB si nécrose sèche)

- Escarre

Etiologie: colonisation pluri microbienne pas de traitement antibiotique

- Gale:

Etiologie :sarcopte

Traitement: ivermectine: 200 µg/kg soit 4cp à 3 mg si poids autour de 60 kg 1 prise unique à J1 puis à J14 à jeun 2 h avant et après prise

desinfection environnement

- Morsure animal

Traitement: augmentin 1 gr X3/j per os durant 5 jours

vérifier vaccin DTCP