Conduite à tenir
Toute diarrhée fébrile implique une précaution complémentaire d’hygiène type contact
L’avis du chirurgien doit être sollicité dès suspicion d’une infection intra abdominale ou d’un abcès profond
Durée de traitement des infections intra abdominales :
si infection communautaire localisée : 2 à 3 j, si généralisée : 5 à 7j
Désescalade antibiotique et antifungique des la réception des résultats microbiologiques avec couverture anaérobie conservée.
Traitement anti fungique envisagé que si : défaillance hémodynamique, sexe F, chirurgie sus mésocolique, ATB superieur à 48h
Pancréatite aigüe: pas de traitement antibiotique
Diarrhée aiguë bactérienne
Etiologie
Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter mais Origine virale essentielle
Examens
: Hémocultures, Coprocultures, ionogramme sanguin créatinine,
ATB
: Forme modérée selles cholériforme<38.5 : ∅ ATB
Forme grave : ofloxacine : 200mg x2/j 3j Ou azithromycine1gr (4cp) 1j PO
Réhydratation essentielle
Colite à clostridium difficile
Etiologie
C. Difficile
Examens
Copro CD + toxine CD ou Biopsie dig +
Diagnostic positif
: diarrhée /colite pseudomembraneuse et test positif,
CAT: Prévenir équipe opérationnelle d’hygiène, précaution complémentaire contact,
ATB
:
- Présentation légère : ∅ ATB retrait ATB responsable voire IPP
- 1er épisode quelque soit la sévérité : fidaxomycine 200 mg X2/j durant 10 j ou 2e intention :vancomycine 125 mg X4/j durant 10 j
si récurrence tel 16212
DIFICLIR*: prescription hospitalière et retrocession pharmacie hospitalière
Pas de contrôle coproculture ou recherche de CD, Ne pas traiter les cas asymptomatiques de toxine positive
Sigmoïdite diverticulaire
Etiologie
Entérobactéries Anaérobies entérocoques
Examens
: hémocultures, bilan inflammatoire, TDM abdo Avis CHIR
ATB
:
Premier épisode de diverticulite sigmoidienne non compliquée : discussion abstention ATB
Si forme compliquée ou récidive : C3G : céfotaxime1g x 3/ IV ou ceftriaxone 1 gr/j IV ou sc + métronidazole 500mg x 3 durée :3 à 7 j
Péritonite communautaire
Etiologie
: Entérobactéries anaérobies, entérocoques, plurimicrobien
Examens
hémocultures, bilan inflammatoire, prélèvement per op péritoine
Avis CHIR
ATB :céfotaxime : 1grX3/j IV+ métronidazole 500mgX3/ J IV +/-gentamycine 3mg/kg IV
Durée
: 1à7j
- Si choc septique : piperacilline-tazo : 4gr X 3 + gentamycine : 3mg/kg/j
Relais po dès que normalisation du transit apyrexie
Abcès du foie (hors amibiase)
Etiologie
: BGN, anaérobies, entérocoques
Examens
hémocultures, bilan inflammatoire, prélèvement/ponction abcès, sérologie amibiase
Imagerie abdominale
ATB
: C3G (cefotaxime ou ceftriaxone) 1g x3 ou 1-2g IV + métronidazole 500mg x 3
+/- gentamycine 3mg/kg IV
Relai :adapté aux résultats bactériologiques
Infection liquide d’ascite
Etiologie
BGN, streptococcus, entérococcus,
Examens
hémocultures, bilan inflammatoire paracentèse
ATB
: Cefotaxime 1 gX3/j ou ceftriaxone 1g /j IV 5j adapté aux résultats de liquide d’ascite
Infection à Helicobacter pylori
ATB :
Pylera* (bismuth,metronidazole, tetracycline) 3gelX4 PO
+IPP double dose : lansoprazole 30 mg matin et soir/j durée 10 j
A privilégier si exposition aux macrolides antérieur
Alternative :quadrithérapie
IPP lansoprazole 30 mg X2/j
+ amoxicilline1grX2/j clarithromycine 500 mg x2 métronidazole 500 mg x2
Durée 14j
Controle éradication après 4 semaines de l’arrêt du traitement par test à l’urée marqué
pour en savoir plus:
https://has-sante.fr/plugins/ModuleXitiKLEE/types/FileDocument/doXiti.jsp?id=c_2972717